Навигация по сайтуНавигация по сайту

Как "ложная" хирургия показывает бесполезность операций

09 февраля 2018г. в 02:44 | Медицинские новости

Она может показать, эффективны ли популярные операции.

Через две недели после того, как у моего мужа была установлена пара стентов в коронарных артериях, он прочел заголовок в New York Times: «Невероятно: сердечные стенты не могут облегчить боль в груди». Он не поверил. Ведь за несколько недель до операции он ощущал боль в груди постоянно! Теперь же он чувствовал себя фантастически и даже вернулся к любимой спортивной игре.

В том заголовке были отражены результаты британского исследования, опубликованного в ноябре прошлого года в журнале «Ланцет». В этом исследовании использовалась, пожалуй, лучшая методика для оценки хирургической процедуры: ложная хирургия. 

200 пациентов, которым требовался стент участвовали в исследовании. Из них случайно было выбраны половина для получения реального стентирования, и половина – поддельного.

При настоящей операции хирург засунул катетер с воздушным баллоном через артерию в паху или руке до места блокировки, расширил сосуд, раздувая баллон, а затем зафиксировал его открытым с помощью трубчатого стента из проволочной сетки. В фиктивной процедуре катетер тоже был введен, но хирург только делал вид, что делает все остальное.

Удивительное открытие: не было никакой разницы в том, как пациенты чувствовали себя через шесть недель после операции! Обе группы сообщили о меньшей боли, и даже с тестированием на беговой дорожке обе справились лучше чем до процедуры!

Стентирование или ангиопластика чрезвычайно популярна в мире. По меньшей мере полмиллиона операций ежегодно проводятся по всему миру. Нет сомнений, что они помогают людям страдающим от сердечных приступов, но всерьез обсуждаются их достоинства для других пациентов.

Многочисленные исследования уже показали, что стенты не снижают риск сердечных приступов или смерти.

Основное обоснование проведения стентирования заключалось в облегчении таких симптомов, как одышка и боль в груди, известная как стенокардия.

Британское исследование теперь подрывает эту идею. Медикаментозная борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, как это было сделано для всех 200 пациентов в исследовании (наряду с изменением образа жизни), похоже является приемлемой для большинства людей.

Как операция, которая имеет довольно ограниченное применение, стала таким хитом? Вы можете задать тот же вопрос о многих других процедурах.

Возьмите артроскопическую операцию на колене, самую распространенную ортопедическую операцию номер один. Ежегодно проводится более двух миллионов, чтобы убрать рваный хрящ у людей с артритом и дегенеративным износом на коленях, включая разорванный мениск. Тем не менее, исследования показали, что у большинства пациентов таких преимуществ нет. Они получат то же самое используя физиотерапию, потерю веса и физические упражнения!

Прежде чем новый препарат будет одобрен для рынка, исследователи должны показать, что он более эффективен, чем таблетка с сахаром. И все же операции дают гораздо больший плацебо-эффект, чем лекарства.

Чтобы количественно оценить разницу, еще в метаанализе 2013 года были рассмотрены эффекты плацебо в 79 исследованиях профилактики мигрени: сахарные таблетки уменьшили частоту головной боли у 22% пациентов, поддельная акупунктура помогла 38%, а хирургическое псевдо-вмешательство стало хитом с замечательными 58%!

«Существует большой эффект плацебо у любой операции», - говорит кардиолог Рита Редберг из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

И все же ложнохирургические исследования редко проводятся, т.к. считается неэтично подвергать пациентов разрезам, анестезии и другим рискам без фактического лечения. Редберг, который пишет о ценности этих исследований, придерживается противоположного мнения: «Я думаю, что неэтично НЕ делать этого. В противном случае вы подвергаете миллионы людей рискам и финансовым расходам на операцию для получения лишь эффекта плацебо, который вряд ли будет продолжителен.»

Подобные исследования с плацебо-хирургией уже избавили нас от некоторых бесполезных операций. Вертебропластика - инъекция костного цемента для «починки» сломанного позвонка - набирала обороты в начале 2000-х годов, пока в 2009 году не было показано, что она работает не лучше чем плацебо!

«С тех пор его популярность снизилась примерно на 50 процентов, но как ни странно, люди все еще продолжают его делать» -  по словам Дэвида С. Евевара, с кафедры ортопедии в Медицинской школе Гейзеля в Дартмуте. Его исследование также показывает 28-процентное снижение артроскопических операций на мениске.

«Но изменить поведение врачей трудно. Они склонны думать, что «мы получаем хорошие результаты, поэтому мы должны продолжать это делать», - замечает Евевар.

Стентная хирургия, скорее всего, останется необоснованно популярной еще длительное время. Мой совет, если кто-то рядом с вами собирается получить его, это задавать вопросы, много вопросов, начиная с: «Не будут ли лекарства, диета и физические упражнения лучшим решением?»

Клаудиа Уоллис | Scientific American February

Похожие статьи

Вперед Назад

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: