Навигация по сайтуНавигация по сайту

Весенний кератоконъюнктивит

СИНОНИМЫ

Весенний катар, весенний конъюнктивит.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Весенний кератоконъюнктивит воспалительное сезонное заболевание; двустороннее с поражением конъюнктивы (с образованием характерных сосочков) и почти всегда роговицы. Болеют преимущественно дети, чаще мальчики из семей с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям наследственно.

КОД ПО МКБ-10

Н10 Конъюнктивит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Весенний кератоконъюнктивит выявляют в различных районах земного шара; наиболее часто — в странах с жарким климатом. Доля пациентов с весенним кератоконъюнктивитом среди амбулаторных больных на севере России составляет 0,015%, в зоне умеренного климата — 0,23%, а в южных районах — 0,2-7,1%.

Заболевание, как правило, диагностируют у мальчиков. Клинические проявления выявляют с 4-5 лет. Отмечают обострения в весенне-летний период.

Длительность заболевания — несколько лет; обычно регрессирует в период полового созревания.

ПРОФИЛАКТИКА

Раннее выявление и лечение больных детей, для повышения качества жизни и предупреждения роговичных осложнений.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация весеннего катара.

• Весенний конъюнктивит.

• Весенний лимбит.

• Весенний кератоконъюнктивит.

ЭТИОЛОГИЯ

До настоящего времени остаётся малоизученной. Болезнь полностью peгрессирует в период полового созревания даже без лечения. Это позволило говорить о роли эндокринного фактора. Заболевание возникает к атопичных семьях и характеризуется выраженной сезонностью; начало обострения ранней весной (март-апрель), максимум -летом (июнь-август); регрессия — осенью (сентябрь — октябрь). Круглогодичное течение обычно более тяжёлое.

ПАТОГЕНЕЗ

Предпочтение отдают аллергической природе весеннего катара. В иммунопатогенезе доказаны реакция гиперчувствительности немедленного типа (I тип) и реакция гиперчувствительности замедленного типа (IV тип).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинический опыт аллергологического кабинета Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца позволяет выделить следующие клинические формы течения весеннего катара (Ю. Ф. Майчук, 1983):

• Весенний конъюнктивит:

тарзальный:

гипертрофия прелимбальной конъюнктивы.

• Весенний лимбит.

• Весенний кератоконъюнктивит:

микропаннус:

эрозия роговицы:

точечный эпителиальный кератит;

щитовидная язва роговицы;

гиперкератоз роговицы.

Начало обострения — небольшой зуд, который нарастает и становится нестерпимым. Ребёнок постоянно трёт глаза руками, к вечеру происходит усиление зуда. Острая светобоязнь и блефароспазм приводят к тому, что ребёнок не может открыть глаза в дневное время.

Для тарзальной формы весеннего катара характерно образование в пределах конъюнктивы хряща верхнего века плоских сосочков бледно-розового цвета. Иногда они достигают крупных размеров. На поверхности конъюнктивы обнаруживают типичное нитеобразное вязкое отделяемое. Толстые белые нити слизистого отделяемого могут образовывать спиралевидные скопления под верхним веком, что причиняет особое беспокойство больным, усиливая зуд. Нити удаляют ватным тампоном (что не всегда легко из-за их клейкости), но при этом не происходит нарушения целостности эпителия слизистой оболочки.

Для весеннего лимбита или бульбарной формы весеннего катара характерно изменение прелимбальной конъюнктивы глазного яблока. Часто выявляют смешанную клиническую форму, сочетающую тарзальные и лимбальные поражения.

Поражения роговицы при весеннем катаре обнаруживают почти у всех больных. Роговичные изменения связывают с токсическим воздействием протеинов, освобождаемых эозинофилами. При лёгком течении заболевания такие изменения с трудом выявляемы, при тяжёлом — диагностируют значительные поражения эпителия и стромы роговицы.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез позволяет выявить сезонность (обострение с марта по октябрь), аллергическую наследственность, типичный возраст и пол. Возникновение клинических признаков происходит постепенно. Главный, постепенно нарастающий и особенно тягостный для больного симптом — зуд век. Течение обычно хроническое, заболевание двустороннее с характерными сосочковыми разрастаниями на конъюнктиве хряща верхних век. Лимбальные поражения могут быть самостоятельными, но чаще возникают при пальпебральном воспалении.

При исследовании соскоба конъюнктивы выявляют эозинофилию.

ЛЕЧЕНИЕ

Основное базисное лечение включает длительное сочетанное применение местных противоаллергических средств, стабилизаторов тучных клеток.

Глазные капли с кромогликатом и олопатадин 2-4 раза в день в течение 10 дней. В случае выраженного раздражения глаз лечение начинают с блокаторов Н1-рецепторов гистамина в виде капель 2 раза в день в течение 10 дней. Для устранения зуда можно использовать щелочные капли (3% раствор бикарбоната натрия) или примочки из слабого раствора борной кислоты. Принципиально важное место в лечении весеннего катара занимает дополнительное применение глюкокортикоидов — дексаметазона 3-4 раза в день. В свяли с длительным течением заболевания и склонностью к обострению больные весенним катаром вынуждены применять глюкокортикоиды длительное время. При этом необходимо помнить о возможных осложнениях длительного лечения: вторичная инфекция, повышение ВГД, катаракта. Вместо глюкокортикоидов можно применять диклофенак.

При поражениях роговицы дополнительно применяют средства метаболического лечения: глазные капли с витаминами и декспантенолом. При тяжёлых упорных формах весеннего катара добавляют блокаторы H1-рецепторов гистамина внутрь или курс инъекций гистоглобулина. Детям вводят гистоглобулин подкожно по 1 мл 2 раза в нед, курс — 6 инъекций: взрослым — по 2 мл. курс — 8 инъекций. Курсы инъекций следует повторять ежегодно, а при круглогодичном течении -2 раза в год.

Соскобы поверхности и краёв язвы роговицы особенно эффективны при язве с гиперкератозом. Эксимерлазерная фототерапевтическая кератоэктомия эффективна при затяжном течении язвы.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Необходимо длительное лечение и повторные противорецидивные курсы. Следует носить тёмные очки в период обострения.

ПРОГНОЗ

Благоприятный. Весенний катар не оставляет рубцов на конъюнктиве, за исключением неоправданных случаев энергичного лечения с применением криотерапии конъюнктивы.

Опубликовано: 22.01.2021 в 23:51

Похожие статьи

Вперед Назад

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: