Галактоцеле и галакторея: Этиология и патогенез
Этиология и патогенез.
В течение ХХ века описано несколько синдромов, включающих в себя галакторею. Многообразие патологических состояний проявляющихся галактореей обусловлено сложностью регуляции секреции пролактина в организме.Причины, приводящие к гиперсекреции пролактина - гиперпролактинемии, разнообразны и в зависимости от механизма можно выделить четыре формы галактореи:
- 1) галакторея как симптом гиперпролактинемического гипогонадизма на фоне постоянного или транзиторно повышенного уровня пролактина, протекающая, как правило, с нарушениями менструального цикла и (или) бесплодием;
- 2) галакторея при нормальном уровне пролактина на фоне различных эндокринопатий, приводящая к нарушению соотношения пролактина и эстрогенов, а также изменениям в молочных железах. Примером может служить галакторея при повреждениях грудной клетки, herpes zoster и др., регулярной механической стимуляции молочной железы, диффузном токсическом зобе или психогенной анорексии. В последнем случае на фоне соответствующего лечения нельзя исключить ятрогенный генез галактореи;
- 3) галакторея при различных формах мастопатии;
- 4) нормопролактинемическая галакторея у практически здоровых женщин.
Ятрогенный генез галактореи может быть связан с приемом следующих препаратов:
а) блокаторы дофамина: сульпирид, метоклопромид, домперидон, нейролептики, фенотиазиды;
б) антидепрессанты: имипрамин, амитриптилин, галоперидол;
в) блокаторы кальциевых каналов: верапамил;
г) адренергические ингибиторы: резерпин, a-метилдофа, альдомет, карбидофа, бензеразид;
д) эстрогены: прием противозачаточных средств, прием эстрогенов с лечебной целью;
е) блокаторы H2 рецепторов: циметидин;
ж) опиаты и кокаин;
з) тиролиберин, ВИП.
В ряде случаев гиперпролактинемия может способствовать росту молочных желез, однако не всегда при этом отмечается увеличение их массы. В то же время возможно значительное увеличение молочных желез и при нормальном уровне пролактина. В настоящее время гигантомастия рассматривается как одна из форм рецепторопатии (следствие повышенной чувствительности ткани молочных желез к эстрогенам).
При галакторее, связанной с гиперпролактинемией, описаны случаи развития рака молочных желез. Прогрессирующая дегенерация железистых структур, напоминающая таковую у здоровых женщин в конце периода лактации, приводит к постепенному самопроизвольному уменьшению галактореи.
Сочетание не соответствующих возрасту инволютивных изменений в молочных железах и галактореи должно настораживать в отношении возможного наличия у таких больных гиперпролактинемического гипогонадизма. Описаны случаи развития рецидивирующих маститов при галакторее.
Для характеристики галактореи используют патогенетический принцип, а также степень выраженности галактореи по количеству истекающей из соска жидкости. В зависимости от этого она подразделяется на интермиттирующую (непостоянную) галакторею (±), одиночные капли при сильном надавливании (+), обильное выделение при несильном надавливании (++), спонтанное выделение из молочных желез (+++).