Действие электрического тока на ткани организма

Поражение электрическим током, представляет постоянную угрозу в нашей повседневной жизни. Не удивительно, ведь электричество окружает нас всюду. Поражение электрическим током от лёгких ударов до тяжёлых, вызывает определённые изменения в тканях организма. Давайте посмотрим, что же происходит в различных органах и тканях при воздействии электрического тока.

Биологическое действие электрического тока.

Оно проявляется нарушением проводимости в сердечной мышце, симптомами поражения нервной системы и тетаническими сокращениями мускулатуры.

Действие электрического тока на плод и беременных женщин представляет особый аспект. В литературе есть сообщения о врожденных аномалиях, возникающих у плода под влиянием электрического тока. Однако возможность тератогенеза при действии электрического тока еще окончательно не доказана. Возникновению этой патологии способствуют сокращения матки, инфаркт плаценты и аноксия плода. В поздние сроки беременности сопротивление электрическому току является высоким, тогда как в ранние сроки оно низкое.

Изменения со стороны сывороточных белков сходны с таковыми при термических ожогах, а именно: наблюдается снижение альбуминов и повышение глобулинов. Однако эти изменения более выражены, чем при термических ожогах. Эти изменения сохраняются в течение длительного времени (около 3 месяцев после заживления ран). Наибольшая интенсивность изменений отмечается от 2-5 суток с момента травмы

Местные изменения и картина поражений различных органов при действии электрического тока.

Обычно электроожоги вызывают глубокие поражения, которые захватывают не только всю толщу кожи, но и глубже лежащие ткани, включая кость. Одновременное наличие и поверхностных ожогов (I и II степени) происходит под действием высокой температуры так называемых искровых ожогов или ожогов пламенем. Характерной особенностью электрических ожогов является их полная безболезненность вследствие разрушения чувствительных нервных окончаний. Электрические ожоги в течение длительного времени остаются в состоянии сухого некроза, и отторжение некротических тканей, по сравнению с термическими ожогами, замедленно. Несколько позднее, в результате воспалительной реакции и размягчения тканей, появляется боль.

Феномен «прогрессирующий некроз», т.е. расширение некротической зоны, представляет отличительную черту электрических ожогов.

Некроз возникает как результат поражения электрическим током кровеносных сосудов, тромбозов и некрозов их среднего слоя. Сосуды становятся ломкими и теряют эластичность. Они теряют свою способность нести физиологическую вазомоторную функцию. Это, приводит к нарушению кровоснабжения тканей и возникает опасность развития кровотечений. Типичным осложнением при тяжелых электроожогах являются кровотечение, которое может быть смертельными.

Местные изменения при поражении электрическим током выглядят следующим образом.

Кожа.

Роговой слой кожи является надежным изолятором организма. После преодоления этого слоя электрический ток легко распространяется в остальных слоях эпидермиса кожи и разрушает их на большом протяжении. В зону поражения после сформирования демаркационной линии входят ткани, которые казались вначале непораженными. Если пристально изучить так называемое «электрическое» пятно, можно выяснить истинную картину действия тока на кожу. В типичных случаях прохождение тока по коже, вызывает деформацию базальных слоев кожи, образование пустот в эпидермисе (вид «медовых сот»), гомогенизацию соединительной ткани и изменение волос, мышц, нервов. Характерной особенностью распространения поражений, вызываемых электрическим током, является образование некротических фокусов в глубоких слоях эпидермиса под неповрежденными поверхностными слоями. В отличие от термических ожогов повреждения кожи не являются непрерывными, но поражают большую площадь.

Сердце.

В сердце при электротравме не находят анатомических изменений, которые соответствовали бы характерным клиническим нарушениям, за исключением нехарактерной дегенерации, экстравазатов и участков некроза. Электрический ток воздействует на сердце по двум направлениям:

1) он укорачивает период стимуляции и рефрактерный период, приводя вследствие этого к развитию фибрилляции;

2) во время прохождения тока миокард становится нечувствительным к раздражению. На ЭКГ наблюдается постоянная или приходящая фибрилляция предсердий или трепетание, синусовая аритмия, укорочение интервала P-Q, смена ритмов, узловой ритм, экстрасистолия, снижение сегмента S-T и изменение зубца Т (увеличение вольтажа или инверсия). Изменения в виде инфаркта миокарда возникают тотчас после электрошока или несколько позже.

Легкие.

В легких при электротравме наблюдаются застойные явления. Однако могут отмечаться эмфизематозные участки, ателектазы или отек легких. Нередки случаи аспирации крови или рвотных масс.

Почки.

При поражении мышц развивается интерстициальный отек в просвете прямых канальцев, через некоторое время появляются ржавые гранулы и клинически развивается миоренальный синдром, или так называемый «синдром раздавливания».

Надпочечники.

В надпочечниках возникают дегенеративные изменения, а в окружающих тканях наблюдаются экстравазаты.

Печень.

В печени могут наблюдаться не характерные дегенеративные и атрофические изменения.

Поджелудочная железа. В ней часто развивается аутолиз.

Пищеварительный тракт. Часто наблюдаются экстравазаты, могут образовываться язвы Карлинга.

Скелетные мышцы.

Помимо дегенеративных мышечных волокон, наблюдаются некротические фокусы, воспалительная инфильтрация и экстравазаты. В поздней стадии воспалительной инфильтрации вдоль пораженных мышечных волокон и в просвете сосудов появляются небольшие коричневые гранулы миоглобина.

Кровеносные сосуды.

В стенках сосудов имеет место сокращение наружного и среднего слоев, гомогенезация, волнистость мышечных ядер, которые могут сморщиваться или набухать или принимать различные формы и пятнистую окраску. Могут наблюдаться повреждения интимы, разрыв эластического слоя, экстравазаты форменных элементов крови и гомогенизация содержимого сосудов. Этими обширными нарушениями и объясняются ранние кровотечения (размягчение тромбов). Наиболее устойчивой частью сосудов к нагреванию и электротоку является эндотелий сосудов.

Нервная система.

В ЦНС поражения развиваются в экстрапирамидном тракте, передних рогах, коре мозга, ассоциативных областях и других нервных центрах. Поражения этих областей отражают характер энцефалопатии. В стенках мозговых сосудов наблюдаются изменения, которые ни в каких других сосудах не встречаются. Стенки утолщены, слабо окрашиваются, клетки их лишены ядер. В нервных стволах, расположенных на пути прохождения тока, отмечаются различные повреждения в виде расширения сегментов, кист, разрывов аксонов, а иногда расщепления на отдельные тонкие волокна.

При электротравме в послеожоговых рубцах часто наблюдается развитие опухолей. Некоторые авторы отмечают случаи возникновения невриномы через 20 лет после электротравмы.