Навигация по сайтуНавигация по сайту

Клещевой вирусный энцефалит

Вирус клещевого энцефалита относится к арбовирусам и передается иксодовыми клещами. Это ДНК вирус. Обнаружено около 23 вариантов вируса, много антигенных штаммов. Из них выделяют два основных — западный и восточный.

Западный — менее вирулентен, дает двухволновое течение болезни, проникает в соединительные тканные оболочки сосудов с образованием отека а на второй волне умеренно выраженные ишемические поражения (радикулоневриты, миелиты).

Восточный — более вирулентен, проникает непосредственно в нейроны (энцефаломиелиты).

Западным вирусом заражаются чаще через молоко, восточным посредством укуса клеща (зараженными является 6-8% клещей).

Сезонность заболевания связана с массовым выплодом клещей (пик заболеваемости май-июнь). Подвергнуться нападению клещей можно и в черте города, в парках, скверах, в том числе и непосредственно в квартире.

Природный резервуар вируса — мелкие грызуны, ежи, птицы (переносят вирус на большие расстояния). Нападая на зараженных животных, клещ насасывается кровью и вирус попадает в его слюнные железы, где и сохраняется даже в зимний период. Пути передачи человеку — при укусах, алиментарный — употребление молока зараженных животных (особенно чувствительны к заболеванию козы).
Патогенез клещевого вирусного энцефалита

При попадании вируса клещевого энцефалита через кожу он начинает размножаться в коже и подкожной клетчатке в непосредственной близости от укуса. При алиментарном заражении вирус начинает размножаться в слизистой ЖКТ, а затем гематогенно проникает во все органы. В мозгу вирус может обнаруживаться через 2-3 суток после укуса. Максимальная концентрация к 4 дню, а затем снижается.

Симптомы клещевого вирусного энцефалита

Инкубационный период составляет 7-21 день (чаще 7-14 дней) при трансмиссивной передаче, при алиментарном заражении 4-6 дней. (Отличие первого пути от второго — массовое заболевание целой семьи потребляющей молоко от одного животного).

Болеют люди любого возраста, чаще 25-30 лет. Начало заболевания всегда острое . Температура поднимается до 39-410 С, и чем выше температура, тем тяжелее течение заболевания и хуже прогноз. Сразу появляются головные боли, интенсивные, мучительные. Часто многократная рвота. Характерны мышечные боли в тех группах мышц, которые позднее подвергаются параличу.

Выраженные вегетативные расстройства (пылающие лицо и зев, инъекция склер). Герпетические высыпания на лице и глотке.

В неврологическом статусе превалирует общемозговые расстройства, нарушение сознания до оглушения, делирия, редко сопор, кома.

Наблюдаются полиморфные эпиприпадки. В остром периоде может быть эпилепсия Кожевникова — Epilepsia corticalis sive partialcontinua. Корковые локальные судороги могут перемежаться с общими эпиприпадками. Наряду с судорогами наблюдаются гиперкинезы: миоклонии, реже хореоатетозы.

На 2-4 день болезни присоединяются выраженные менингеальные явления. Затем возникают центральные и периферические параличи (Свисающая голова, больной не может поднять руки), бульбарные и тазовые нарушения.

Высокая температура держится 4-6 дней, затем литически снижается. Вторая волна повышения температуры наблюдается на 14-17 день болезни. При этом лихорадка еще выше. Для восточной формы характерна постоянная лихорадка до 30 дней.

В крови СОЭ повышается до 15 мм/час и выше в первые сутки, затем ускоряется и на второй волне температуры может быть до 60 мм/час. Гиперлейкоцитоз до 15 тыс. и выше.

В ликворе умеренный лимфоцитарный плеоцитоз. Сахар до 8,8 ммоль/л, т. к. нарушается проницаемость барьеров и чем больше сахара, тем больше деструктивные изменения.

Обоснование диагноза клещевого вирусного энцефалита:

Эпидемиология: сезонность, регион проживания, семейность при алиментарном заражении, пребывание в лесу, укусы клеща, употребление “сырого” молока.

Клиника: острое заболевание, выраженная гиперемия зева, лица. При этом катаральные явления носят сухой характер.
Иммунологические исследования — положительные результаты получаются только в 50% случаев, хотя отрицательный результат не отрицает наличия клещевого энцефалита.
С 1961 г. введена двухстепенная форма учета: экстренное извещение пишет лечащий врач, затем в СЭС комиссионно диагноз уточняется.
Реакция связывания комплемента положительна на 3 неделе, реакция нейтрализации вируса на 4 неделе. При этом большое значение имеет нарастание титра антител.

Клинические формы клещевого вирусного энцефалита:

Инапарантная (неочевидная, субклиническая) форма клещевого энцефалита — самая частая. На одного больного с выраженной клинической формой приходится до 60-ти больных скрытой формой чем объясняется высокий процент людей в Сибири с высоким титром антител к вирусу клещевого энцефалита не имевшими в анамнезе сведений о перенесенном заболевании.

Стертая форма клещевого вирусного энцефалита: подъем температуры до 37-380 С, затем медленная нормализация. Головная боль, разбитость, слабость. Ликвор в большинстве случаев нормальный или небольшой лимфоцитоз. Как правило диагноз ставится ретроспективно на основании иммунологических тестов.

Лихорадочная форма клещевого вирусного энцефалита: повышение температуры до значительных цифр на 4-6 день. Другие проявления менее выражены. Очаговой неврологической симптоматики или нет, или она быстро преходящая. Наблюдаются лишь краниобазальные менингеальные синдромы. Встречается в 10-14 раз чаще, нежели клинически выраженные формы.

Менингеальная форма: ведущая форма на Западе, Поволжье, Казахстане. Характеризуется картиной серозного менингита с лихорадкой, головной болью, менингеальными симптомами, соответствующими изменениями ликвора.

Выделяют так называемую редуцированную форм клещевого менингита — выраженный менингеальный синдром, ликвор истекает под высоким давлением, а клеточно-белковой диссоциации не отмечается.

Другой вариант — повышение температуры, слабость, головные боли отсутствуют, в ликворе лимфоцитарный цитоз.

Очаговые формы клещевого энцефалита: относятся к тяжелым формам клещевого энцефалита. Встречаются в 20-30% случаев.

Полиомиелитическая форма клещевого вирусного энцефалита: наиболее часто — поражается спинной мозг, чаще на уровне шейного утолщения. Реже в грудном и поясничном отделе. Развиваются периферические парезы: свисающая голова, не может поднять руки. Параличи могут носить смешанный характер. Развиваются тазовые нарушения, расстройства дыхания из-за паралича дыхательных мышц. Парезы, как правило асимметричны, как при полиомиелите. Эта форма может переходить в хроническую прогредиентную приводя к грубым двигательным и трофическим нарушениям.

Полиоэнцефалитическая форма клещевого вирусного энцефалита: встречается несколько реже, но протекает тяжелее, т. к. при ней вовлекаются в процесс ядра моста и продолговатого мозга. К описанной в полиомиелитической очаговой форме КЭ присоединяются симптомы глазодвигательных нарушений и бульбарный синдром.

Менингоэнфефалитическая: форма клещевого вирусного энцефалита: самая тяжелая. Страдает кора, ствол мозга, и оболочки мозга. Характеризуется эпиприпадками, психическими нарушениями по типу лобной психики, развитием корсаковского синдрома. Выраженные спастические парезы конечностей, периферические парезы ЧМН (бульбарный синдром). гиперкинезы, тазовые расстройства. Летальность высока. Остаются тяжелые последствия.

Полирадикулоневриническая форма клещевого вирусного энцефалита: протекает по типу восходящего паралича Ландри до моста. Летальность до 3%.

Клинические формы с двухволновым течением (чаще в западных районах).

В первую волну отмечается повышение температуры без очаговых неврологических симптомов с наличием общеинфекционного и общемозгового фона, напоминая стертую или лихорадочную форму. реже менингеальную.

На второй волне (14-17 день) — поражение периферической нервной системы (корешков, 7 пары, развитие бульбарного синдрома).

Если после укуса клеща на этом месте появляется лихорадка, кроме того головная боль интоксикация — это не обязательно клещевой энцефалит. Это может быть. аллергическая реакция, а кроме того, в клеще могут быть и другие вирусы, риккетсии, бореллии.

Лечение клещевого вирусного энцефалита

Постельный режим в затемненной, хорошо проветриваемой комнате. Умственный и физический покой. Госпитализация по санавиации в максимально специализированное отделение. Плохо переносят транспортировку.
Удлинение ночного сна (люминал, радедорм). При появлении судорог — антиконвульсанты (люминал, бензонал, финлепсин). Тиопентал натрия 30 мл, затем 50-70 мл в/в капельно до купирования судорог.
Рибонуклеаза — 30 мг в/м через 3-4 часа (действие сомнительное), Противоэнцефалитический g-глобулин при тяжелых формах 3-6 через 10-14 часов 3 — максимально 5 дней.
На 6-7 день g-глобулин неэффективен. Нельзя его вводить для профилактики при легких формах так как высок риск аллергических реакций.
Симптоматическая терапия: борьба с отеком мозга, ноотропы, витамины группы В, иминокислоты
Опубликовано: 15.03.2016 в 16:11

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: